COPAN COOPERATIVA DE SEGUROS LIMITADA
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Aviso de Siniestros
Recuerde que el siguiente es un AVISO de siniestro, debe realizar la denuncia personalmente
Ingrese los siguientes datos
Datos del conductor
¿Al momento del accidente, el conductor del vehiculo era el titular del seguro?
Si
No
Datos del vehiculo siniestrado
Patente:
*
Datos del siniestro
Fecha:
*
Hora:
*
Lugar:
*
Circunstancias:
Relato de lo sucedido:
Datos de vehiculos de terceros
Nombre Conductor:
*
Patente:
*
Compañia de seguro:
Poliza:
Fecha Vencimiento Poliza:
Carnet de Tercero:
Fecha Vencimiento Carnet: