COPAN COOPERATIVA DE SEGUROS LIMITADA

Aviso de Siniestros

Recuerde que el siguiente es un AVISO de siniestro, debe realizar la denuncia personalmente

Ingrese los siguientes datos

Datos del conductor

¿Al momento del accidente, el conductor del vehiculo era el titular del seguro? Si No

Datos del vehiculo siniestrado

Patente: *

Datos del siniestro

Fecha: * Hora: * Lugar: * Circunstancias: Relato de lo sucedido:

Datos de vehiculos de terceros

Nombre Conductor: * Patente: * Compañia de seguro: Poliza: Fecha Vencimiento Poliza: Carnet de Tercero: Fecha Vencimiento Carnet: